Chirurgia endodontica
Indicaţiile tratamentului chirurgical endodontic
Scopul intervenţiei chirurgicale endodontice este în mod eronat considerat a fi doar eliminarea vârfurilor infectate ale rădăcinilor şi a ţesuturilor periapicale implicate.
Intervenţia chirurgicala endodontica – rezecţia apicala nu este suficientă pentru rezolvarea eşecurilor endodontice, scopul ei este de a examina suprafaţa radiculara si anatomia apicala. Sigilarea retrogradă este o manopera indispensabilă pentru a asigura supravieţuirea dintelui implicat. Rezecţia apicala este considerata tratament definitiv în cazul obstrucţiilor mecanice sau perforaţiilor, prin îndepărtarea chirurgicală a fragmentului netratat radicular până la porţiunea tratată rezolvându-se problema.
Sigilarea retrogradă este considerată intervenția care rezolvă cele mai multe din eșecurile endodontice: preparațiile iatrogenice, perforațiile radiculare, canale calcificate, instrumente separate, percolare apicală. Intervențiile chirurgicale endodontice nu trebuie considerate de primă intenție, înaintea tratamentului endodontic convențional ortograd, ci doar atunci când tratamentul endodontic convențional nu dă rezultatele dorite.
Indicațiile tratamentul chirurgical endodontic – apicoectomia sau rezecția apicală
a. Anatomia dificilă, atipică
Molarii maxilari, premolarii, incisivii mandibulari au anatomia canalelor frecvent atipică, molarii maxilarii au in peste 95% din cazuri 4 canale – al patrulea fiind foarte dificil de tratat, la premolari canalele se pot ramifica in ultimii 2 mm apicali, iar incisivii mandibulari au frecvent 2 canale.
b. Apexuri sau rădăcini blocate
În cazul dinților cu patologie endodontică restaurați prin dispozitive corono-radiculare turnate și coroane, prin îndepărtarea acestora apare riscul de fracturi, uneori fatale ale rădăcinilor implicate. Tratamentul chirugical endodontic cu sigilare retrogradă este lipsit de aceste riscuri și va rezolva problema destul de rapid.
c. Corecția iatrogeniilor
În cazul dinților unde s-au separat instrumente care depășesc porțiunea apicala și pătrund în zona periapicala (os, ligament), se indică intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea instumentului si sigilarea zonei apicale.
d. Patologie chistică persistentă
Prin îndepărtarea si sigilarea retrogradă, șansele de recidivă a chisturilor se reduc considerabil, după îndepărtarea chistului se indică biopsie și trimitere spre anatomo-patologie.
e. Fracturi și fisuri verticale
Fisurile verticale sunt greu de diagnosticat, dar prin accesul direct chirurgical si îndepartarea porțiunii implicate se îmbunătățește prognosticul dintelui și, implicit dispar și defectele parodontale asociate.
f. Zona apicală perforată
Prin blocajele în zona apicala, căi false, praguri (trepte), uneori este imposibil de accesat și de cateterizat canalul real și astfel, chirurgia endodontică devine o opțiune viabilă.
g. În scop diagnostic
Prin accesul chirurgical direct se poate identifica si remedia imediat problema.
